ГКБ № 4 «Павловская больница»: передовые прорывы старейшей гражданской больницы (256 лет на страже здоровья москвичей)

Справочная стационара

+7 495 952-67-73
Вызов на дом
122
+7 495 955-65-90
+7 495 955-65-59
Результаты на Covid
+7 495 955-65-73
Платные услуги
+7 499 426-18-87
+7 499 397-00-57
Поликлиника
122
КДО
+7 495 955-65-72
+7 495 955-65-53
+7 495 958-58-91
Приёмное отделение
+7 495 955-64-52
Обратный звонок

ГКБ № 4 «Павловская больница»: передовые прорывы старейшей гражданской больницы (256 лет на страже здоровья москвичей)

Лариса Токарева

От 25 коек к многопрофильному медицинскому центру

Четвёртая городская клиническая, или Павловская, больница (ГБУЗ ГКБ № 4 ДЗМ), первое гражданское медицинское учреждение России и Москвы, в прошлом году отметила своё 255-летие.

История её создания такова. Осенью 1762 года девятилетний цесаревич Павел Петрович прибыл вместе с матерью, Екатериной II, в Москву на коронационные торжества. Праздник был омрачён внезапной болезнью наследника российского престола. Однако через некоторое время мальчик пошёл на поправку. В память о своём исцелении он попросил мать учредить в столице общественную больницу, в которой любой человек смог бы бесплатно получить помощь доктора.

Более всего для этого подошёл загородный дом генерал-прокурора Александра Глебова, у Серпуховских ворот, оказавшийся в казне за долги. Осенью 1763 года больница приняла первых пациентов. Правда, тогда в ней насчитывалось всего лишь 25 коек…

Сегодня Павловская больница – это многопрофильный медицинский центр с районной поликлиникой в составе, обслуживающей около 30 тыс. человек прикрепленного населения, и стационаром, 16 отделений которого могут принять более 30 тыс. пациентов ежегодно.

Хирургическая служба больницы оснащена высокотехнологичным оборудованием и представлена несколькими подразделениями. Это в первую очередь отделение общей хирургии, в которой оказывается весь спектр хирургических вмешательств, более 70% которой осуществляется видео-эндоскопическим доступом. Также, здесь единственное место в Москве, где вмешательства на щитовидной и паращитовидной железах выполняется через рот без разрезов на шее, также с помощью видео-эндоскопических технологий. Отделение гнойной хирургии, в составе которого функционируют 20 специализированных коек для пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти и верхней конечности.

На базе больницы располагаются и специализированные хирургические подразделения. К ним относится и «легендарное» отделение хирургии кисти, которое уже более 50 лет является городским центром, где совместно с круглосуточным травматологическим пунктом занимаются травмами и патологией кисти.

В юбилейном 2018 году в Павловской больнице в полную силу заработал стационар кратковременного пребывания. Мастерство хирургов (в основном при неосложнённых травмах и заболеваниях кисти) позволяет пациентам выписаться домой уже через несколько часов после операции. А реабилитационная служба, помогает пациентам после операции на конечности с помощью так называемой “Hand therapy” реабилитироваться в кратчайший срок и вернуться в «строй».

В клинике также имеется отделение сложных нарушений ритма сердца, которое начало функционировать еще с начала 80-ых годов. Отделение специализируется как на установке различных кардиостимуляторов, дефибрилляторов и других ресинхронизирующих устройств, так и на других интервенционных вмешательствах на сердце и периферических сосудах.

Для оказания терапевтической помощи функционируют два кардиологических отделения, терапевтическое отделение, отделения неврологии и ревматологии, а также отделение длительного ухода. Для пациентов, поступающих в стационар в тяжёлом состоянии, подготовлены отделения интенсивной обще реанимации, и специализированные нейро- и кардиореанимации.

Диагностическую базу больницы составляют клинико-диагностическая лаборатория, эндоскопическое отделение, отделение функциональной диагностики, отделение ультразвуковой диагностики. Лучевая диагностика представлена рентгенологическим отделением, современными КТ и МРТ, а благодаря радионуклидной диагностике, онкозаболевания здесь выявляют на ранней стадии.

О потенциале больницы красноречиво свидетельствуют следующие цифры: на сегодняшний день в коллективе Павловской больницы трудятся 2 заслуженных врача России, 10 докторов наук и 50 кандидатов медицинских наук; более половины врачей и сестер имеют высшую квалификационную категорию. По самым скромным подсчетам, в стенах больницы за все это время пролечено более 2 млн. пациентов. Также, больница является базой 8 кафедр медицинских вузов столицы, где совместно с сотрудниками клиники занимаются подготовкой и студентов, и повышением квалификации врачей.

Таким образом, Павловская больница с одной стороны, является крупным медицинским и научным центром, а с другой стороны великолепным памятником архитектуры и искусства 18-19 веков.

«Мы смотрим вперёд»

Рассказывает главный врач ГКБ № 4, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, врач-хирург высшей квалификационной категории Георгий Геннадьевич Мелконян :

«Мы по праву гордимся колоссальной историей нашей больницы и чувствуем огромную ответственность за сохранение исторической и врачебной преемственности.

Помимо этого мы гордимся и сотрудниками нашей клиники, и имеющимися в клинике эксклюзивными подразделениями, так называемыми нашими «визитными карточками». К их числу относится, пожалуй, единственное в своём роде отделение хирургии кисти, которое функционирует с 1967 года. Оно стало школой для травматологов многих других клиник. Всего здесь проводится более 7 тыс. операций в год. Сюда поступают пациенты с различными травмами верхней конечности: от лёгких и средней тяжести (нескольких переломов) до самых сложных, с размозжением, иногда – с травматическими ампутациями. Благодаря высокому профессионализму наших сотрудников в подавляющем большинстве случаев кисть удаётся сохранить.

В последние годы мы стали проводить активную послеоперационную реабилитацию пациентов, так называемую «hand therapy». Без неё часто требуются повторные вмешательства, а полноценно восстановить функцию кисти не удаётся. Такая реабилитация начинается с первого же дня после проведённой операции: это и определённые упражнения, и массажи, и физиотерапевтические процедуры, и работа на специальных тренажерах. На повестке дня – отдалённые наблюдения, вопросы восстановления нервных окончаний.

Сегодня мы ведем переговоры с компаниями, которые занимаются протезированием конечностей, есть определённые наработки. Ведь в случае экстренной травмы и ампутации протезированием необходимо заниматься с первых же суток, и здесь требуется уже мультидисциплинарный подход, когда с пациентом работают и психологи, и протезисты. Если операция плановая – надо сразу определить уровень ампутации для того, чтобы изготовленный протез был максимально функциональным. Кроме того, мы теперь имеем возможность делать из пластика индивидуальные ортезы, лангеты на 3D-принтере непосредственно под параметры пациента. С такой лангетой пациент себя чувствует более комфортно и может даже принимать душ.

Наше отделение хирургического лечения аритмий стало в своём роде первым в системе московского здравоохранения, где с 1980 года начали устанавливать кардиостимуляторы. Отделение долго имело статус городского центра и явилось школой для врачей многих подобных отделений, впоследствии открывшихся в других клиниках. До сих пор мы занимаем лидирующие позиции по количеству ежегодно имплантируемых кардиостимуляторов. В нашем клинико-диагностическом отделении мы наблюдаем пациентов со всей Москвы; проводим диагностику имплантированного устройства и при необходимости делаем корректировку режима его работы. Это отделение высокотехнологичной медицинской помощи, и к развитию новых технологий оно особо чувствительно.

В настоящее время мы занимаемся разработкой телемедицинских услуг для данной категории больных, чтобы часть диагностического процесса можно было бы перевести в дистанционное русло. Тогда пациенту не надо будет приходить к нам, а при удалённой регистрации каких-либо отклонений в работе аппарата или ухудшении сердечной деятельности мы могли бы сами приглашать его к нам.

В этом отделении уникальный кадровый состав, врачи с колоссальным опытом работы. Наши доктора обучают коллег из других регионов России и СНГ не только тому как устанавливать эти устройства, но и как наблюдать больных в дальнейшем, в том числе и как читать кардиограмму пациентов с имплантированными кардиостимуляторами.

В системе телемедицинских услуг мы начинаем совместный пилотный проект с Российским национальным исследовательским медицинским университетом имени Н.И. Пирогова и компанией «Медтроник» по установке в амбулатории монитора, который позволит пациенту с кардиостимулятором самостоятельно провести считывание параметров аппарата. Врач будет анализировать данные уже с монитора, при необходимости он вызовет пациента на более углублённое обследование. Первый такой аппарат будет установлен в нашем клинико-диагностическом отделении.

Еще одной «визитной карточкой» нашей клиники является узкоспециализированное отделение ревматологии, которое берет свое начало с 1954г, когда на базе терапевтического подразделения больницы начали активно заниматься проблемами ревматизма. Его заведующая признана одним из лучших столичных специалистов. Особое внимание в отделении уделяется больным с псориатическим артритом. В 2014 году на базе отделения открыт кабинет генно-инженерной биологической терапии, что позволило отказывать пациентам высокотехнологичную помощь. Наблюдаем мы таких пациентов и после выписки в клинико-диагностическом отделении, так как их лечение время от времени требует госпитализации. Наблюдают их доктора из стационарного отделения, которые знают пациента не по выписному эпикризу, а лично, решают вопрос о корректировке назначений либо о повторной госпитализации.

День в клинике начинается с обхода реанимационных отделений в 7:45, где находятся самые сложные и тяжелые пациенты. Обход реанимаций провожу лично, обсуждаем тактику диагностики и лечения с ведущими специалистами клиники. В принятии самых сложных решений большое значение имеет коллегиальность, в таких случаях мы собираем консилиум, обсуждаем сообща ситуацию и намечаем дальнейшие действия. В этих случаях на все вопросы очень быстро удается найти ответ, ведь у нас в клинике работают специалисты высочайшего класса, многие из них являются экспертами в своих направлениях.

В наших планах – развитие в больнице новых направлений, в частности отделения эндокринологии, нефрологии с гемодиализом, хотим возродить гинекологическое и урологическое отделения, а также много других интересных планов.

Чего хочется больше всего? Чтобы все наши пациенты выздоравливали, чтобы наши доктора всегда гордились местом своей работы, всегда имели под рукой самое современное оборудование и были бы снабжены необходимым расходным материалом для самой современной медицинской помощи нашим пациентам.

Опыт лучших докторов, передающих друг другу знания в стенах великой Павловской больницы на протяжении долгих лет, бесценен для пациентов. Но время, которое его аккумулирует, к сожалению, безжалостно для исторических корпусов, в которых располагается учреждение. Многие здания требуют капитального ремонта. Но мы с оптимизмом смотрим в будущее и надеемся, что первая гражданская больница Москвы и России вновь станет первой во всех смыслах.

Имплантация антиаритмического устройства меняет качество жизни пациента

Отделение хирургического лечения сложных случаев нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции было создано в 1976 году в составе Института кардиологии. С 1980 года его клинической базой стала Городская клиническая больница № 4. Около 15 лет отделение находилось в структуре Института хирургии имени А.В. Вишневского.

В настоящее время в отделении выполняется полный спектр операций по устранению всех известных видов тахикардий и аритмий, включая радиочастотные и крио изоляции лёгочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательная аритмия). В последние 15 лет объём оперативных вмешательств колеблется от 1700 до 2000 в год, то есть 10–15 операций в день.

«Уникальность нашего отделения заключается в том, что большинство нарушений ритма сердца мы стараемся корректировать или устранить радикально, с помощью эндоваскулярных вмешательств», – говорит заведующий отделением, доцент кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Игорь Васильевич Самойленко. Спектр выполняемых высокотехнологичных вмешательств постоянно расширяется. Помимо традиционных имплантаций одно- и двухкамерных кардиостимуляторов, с 1996 года в отделении выполняются радиочастотные абляции аритмогенных зон сердца. С 2004 года пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти осуществляются имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов. С 2008 года больным с низкой сократительной способностью и признаками выраженной хронической сердечной недостаточности, согласно показаниям, выполняется ресинхронизирующая терапия, то есть имплантация трёхкамерных электрокардиостимуляторов. Такие системы стимуляции с функцией дефибрилляции совмещают в себе возможность положительного влияния на сократительную способность сердца и, в случае развития жизнеугрожающей аритмии, нанесения мощного электрического разряда.

Нуждающихся в этих операциях большое количество. Однако, если имплантации одно- и двухкамерных стимуляторов с 2014 года осуществляются в системе ОМС, и мы не ограничены в количестве вмешательств, то остальные операции пока остаются в жёстких рамках бюджетных квот.

 

Стационар кратковременного пребывания как оптимальная форма маршрутизации пациентов

Мировые тенденции сегодняшнего дня требуют направления усилий организаторов здравоохранения на сокращение сроков пребывания пациентов на дорогостоящих стационарных койках и оптимизацию расходов на лечение без потери качества.

Главный врач ГКБ № 4 Георгий Геннадьевич Мелконян стоял у истоков пилотного проекта Департамента здравоохранения Москвы по созданию стационаров кратковременного пребывания. В настоящий момент проект охватывает почти 30 стационаров города по разным направлениям.

Стационар кратковременного пребывания (СКП) в ГКБ № 4 создан в сентябре 2017 года и является единственным в столице узкоспециализированным структурным подразделением такого типа по профилю «хирургия кисти». Возглавляет его Сергей Юрьевич Романов.

«Центр хирургии кисти ГКБ №4 включает в себя круглосуточный стационар, СКП, районное травматологическое отделение, клинико-диагностическое отделение и отделение реабилитации. Именно СКП позволяет оптимизировать маршрутизацию пациентов с патологией кисти – травмами, последствиями травм и заболеваниями – и рационально распределить их по подразделениям клиники. Здесь находятся пациенты, которых сразу после оперативного вмешательства мы отпускаем домой. Для того чтобы разгрузить стационарные койки, направляем в СКП значимую часть плановых больных. И если в 2015–2016 годах очередь на плановую госпитализацию в наше травматологическое отделение иногда превышала год, то сейчас нам удалось сократить её практически до месяца.

Кроме того, есть возможность существенную часть операций на кисти проводить без необходимости круглосуточного пребывания больного на койке, что мы с успехом и осуществляем. Пациент с утра приходит к нам, уже обследованный, мы проводим операцию, далее больной наблюдается в СКП до стабилизации состояния и, как правило, вечером того же дня выписывается домой, на амбулаторное лечение.

Самое главное – такая форма пребывания в больнице очень востребована у самих пациентов. Реалии жизни таковы, что больные стараются пробыть в стационаре как можно меньше и на форму лечения с кратковременным пребыванием после операции, идут с большой охотой. В настоящее время это около 1,5–2 тыс. пациентов в год. В дальнейшем планируем расширяться – все предпосылки для этого имеются.

Думаю, при поддержке главного врача мы будем принимать больше пациентов, возможно, оставив за круглосуточным стационаром только экстренную помощь (поскольку СКП работает в плановом режиме), какие-то тяжёлые последствия травм, которые потребуют для проведения оперативного вмешательства осуществления общего обезболивания и, соответственно, нескольких суток наблюдения.

Проект пока ещё новый – мы работаем меньше двух лет. Уникальность нашего СКП — именно в специализации по хирургии кисти. Отделение травмы, последствий травм и заболеваний кисти в клинике существует с 1967 года, а открытие СКП позволило ему стать мобильной, гибкой структурой, дало возможность регулировать потоки пациентов. И сегодня это работает».

 

Ревматология: с появлением генно-инженерных препаратов ситуация кардинально изменилась.

Ревматологическое отделение оказывает помощь профильным пациентам с 1980 года. Ежегодно здесь получают лечение около 2500 человек с ревматологическими заболеваниями. Лечение разрабатывается индивидуально под каждого конкретного пациента.

Отделение рассчитано на 60 коек и в настоящее время является крупнейшим среди ревматологических отделений г. Москвы.

«Мы принимаем плановых пациентов, по направлению поликлиник – рассказывает зав. отделением Каринэ Арнольдовна Лыткина. – Занимаемся лечением больных со всем спектром ревматологической патологии. Это — воспалительные заболевания суставов и позвоночника, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты.

Двое из четырёх врачей отделения и я — кандидаты медицинских наук, все доктора имеют высшую квалификационную категорию по специальности ревматология, являются членами Ассоциации Ревматологов России, владеют техникой проведения внутрисуставных и периартикулярных инъекций препаратов. Я считаю, что ревматология – это один из самых интересных разделов медицины. К нам часто госпитализируют пациентов с неясным диагнозом, установить который только предстоит. Когда диагноз понятен – оказываем больному помощь, при необходимости проводим локальную инъекционную терапию, что также облегчает его состояние. В целом все наши пациенты получают комплексное лечение, включая лекарственные препараты, физиотерапевтическое лечение. Также в отделении имеется зал лечебной физкультуры, оснащённый современными тренажёрами.

Кроме того, по решению Комиссии по контролю за назначением генно-инженерных биологических препаратов г. Москвы, наши пациенты получают биологическую терапию, для чего в отделении оборудован специальный кабинет.

Наибольшее количество поступающих на стационарное лечение имеют такое сложное заболевание, как ревматоидный артрит. Надо сказать, что в начале моей трудовой деятельности в качестве ревматолога, когда базисные препараты использовались менее агрессивно, а генно-инженерная биологическая терапия была недоступна, мне периодически казалось, что ревматология сравнима с онкологией: мы лечим пациента, но не можем достичь желаемого результата. Фактически ещё лет 15 — 20 назад наши возможности были весьма ограничены. Последние годы ситуация радикально изменилась, и в настоящий момент мы видим запущенные формы ревматоидного артрита в основном у пациентов с длительно текущим заболеванием или у тех, кто боится принимать базисные препараты в адекватных дозировках. На сегодняшний день наша задача – достижение ремиссии или низкой активности заболевания согласно концепции «Treat to Target» (лечение до достижения цели). Эта концепция применяется в лечении пациентов как с ревматоидным артритом, так и с псориатическим артритом, с анкилозирующим спондилитом, системной красной волчанкой, и другими заболеваниями. И у нас для этого имеется достаточно большой арсенал средств.

Раньше в России использовались генно-инженерные биологические препараты только импортного производства. В настоящее время в арсенале ревматолога имеются также российские биологические препараты, причём действительно хорошего качества. И это повод испытывать чувство гордости за свою страну.

Безусловно важным обстоятельством считаю появление в штате нашей больницы консультантов-нефрологов. Если раньше мы вынуждены были передавать пациентов с васкулитами и системными заболеваниями соединительной ткани, сопровождающимися поражением почек, в те больницы, где есть нефрология, то сейчас мы в полной мере можем помочь и данной категории пациентов. Тем более, что в реанимационном отделении нашего стационара есть возможность проведения при необходимости экстракорпоральных методов терапии.

Кроме того, среди городских ревматологических отделений мы считаемся экспертным отделением по ведению больных с псориатическим артритом.

Отделение ревматологии принимает участие в международных клинических исследованиях, в том числе в Международном регистре пациентов с псориатическим артритом. Благодаря этому мы имеем возможность знакомиться с новейшими лекарственными препаратами ещё на стадии их клинических разработок.

Весь врачебный персонал нашего отделения участвует в различных конференциях, организуемых столичным Департаментом здравоохранения, Московской ревматологической службой и НИИ Ревматологии РАМН, а также в международных форумах. К примеру, в июне 2019 г. состоялся Европейский конгресс ревматологов (EULAR) – одна из крупнейших ежегодных конференций в ревматологии. Впервые на мероприятии такого уровня группа авторов с участием врачей ГКБ №4 представили постерный доклад. Ранее, в апреле 2019 г. постерный доклад с участием наших ревматологов был представлен на съезде Ассоциации ревматологов стран Азии и Африки (APLAR)».