При типичном трепетании предсердий первого типа на поверхностной ЭКГ регистрируется пилообразная кривая в нижних (II,III,AVF) и V1 отведениях.
Механизм трепетания – циркуляция импульса вокруг кольца трехстворчатого клапана, по межпредсердной перегородке вверх, по миокарду предсердий и вниз по латеральной стенке правого предсердия, при таком движении электрического импульса по кругу re-entry говорят о движении против часовой стрелки. При движении в противоположном направлении пилообразная кривая инвертируется и говорят о движении по часовой стрелки.
Лечение трепетания предсердий начинается с проведения иЭФИ, устанавливаются электроды в коронарный синус и по латеральной стенки правого предсердия. Во время трепетания убеждаемся в циркуляции импульса по описанному кругу. На синусовом ритме меряем время проведения по истмусу – от устья коронарного синуса до нижней части латеральной стенки правого предсердия.
Воздействуем на наиболее уязвимый и легко доступный участок круга ре-энтри — область между устьем нижней полой вены и кольцом трехстворчатого клапана. Эта зона называется каватрикуспидальным истмусом, отсюда и название операции.
Одним из признаков эффективности процедуры, является прерывание кругового распространения импульса, что проявляется в купировании трепетания и восстановлении синусового ритма во время воздействия. После воздействий проводят контрольное ЭФИ и удостоверяются в создании истмусблока.
Любого пациента с трепетанием предсердий необходимо оперировать, вне зависимости от формы трепетания пароксизмальной или постоянной, а также вне зависимости от переносимости пациентом. Любое трепетание сопровождается утратой систолы предсердий, что неизбежно ведет к сердечной недостаточности и тромбообразованию.
АВ узловая тахикардия.
Для того, чтобы вылечить АВ узловую тахикардию – необходимо осуществить аблацию в области так называемых медленных путей проведения атриовентрикулярного узла. Операция продолжение около 1 часа.
Что характерно для АВ – узловой тахикардии:
- Резкое начало и окончание приступа, ЧСС 140 – 180 ± 40
- Примерно одинаковая частота пульса во время разных приступов.
Учитывая побочные эффекты антиаритмической терапии и развитие фибрилляции предсердий с возрастом у неоперированных больных, золотым стандартом лечения является радиочастотная абляция.
Амбулаторный прием пациентов ведется в консультативно-диагностического отделении ГКБ №4.
Госпитализация: Прием пациентов, направленных из Клинико-диагностического отделения на плановую госпитализацию, ведется с 10-30 до 12-00 в понедельник, вторник, среду и пятницу.